۹۰ درصد مراکز خصوصی زنجان طرف قرارداد بیمه سلامت

به گزارش خبرگزاری صدا و سیمای زنجان ؛ مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: بیش از ۹۰ درصد مراکز خصوصی این استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و موارد امتناع برخی پزشکان متخصص و فوق‌تخصص از عقد قرارداد نیز به سازمان بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی اعلام شده است.

سعید کرمی زنجانی افزود: بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، مراکز مورد نیاز بیمه‌های پایه، ملزم به انعقاد قرارداد با بیمه‌های پایه هستند.

وی اضافه کرد: بیش از ۴۰ مورد مکاتبه و دعوت به همکاری با مراکز درمانی و پزشکان انجام شده که آمار و مستندات آن در اداره نظارت بیمه سلامت استان موجود است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: با وجود این مکاتبات، برخی مراکز و پزشکان تمایلی به انعقاد قرارداد ندارند و موارد مربوط به افرادی که از ورود به چرخه قرارداد استنکاف می‌کنند، به سازمان بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی استان منتقل شده است.

کرمی زنجانی افزود: امیدواریم پیگیری‌های انجام شده و مکاتبات صورت گرفته با سازمان بیمه سلامت، در سال‌های آینده به پیش‌بینی ضمانت اجرایی و الزام قطعی‌تر برای عقد قرارداد پزشکان متخصص و فوق‌تخصص منجر شود تا تمامی مراکز و پزشکانی که مورد نیاز بیمه‌شدگان هستند، وارد چرخه قرارداد شوند.

وی در ادامه با اشاره به جامعه هدف بیمه سلامت، افزود: بخش قابل توجهی از بیمه‌شدگان این سازمان را افراد کم‌برخوردار و بی‌بضاعت تشکیل می‌دهند و طبیعی است که در صورت مراجعه این افراد به مراکز دولتی، در برخی موارد امکان دریافت خدمات تخصصی مورد نیاز آنها وجود نداشته باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: در برخی درمانگاه‌های دولتی پزشک متخصص به اندازه کافی حضور ندارد و بیمه‌شدگان ناچار هستند برای دریافت خدمات تخصصی به مراکز دیگر مراجعه کنند.

کرمی زنجانی ادامه داد: برای افزایش دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات تخصصی و جلوگیری از بروز مشکل در دریافت خدمات، بیمه سلامت برای پزشکانی که در مراکز دولتی ارائه خدمت می‌کنند، پرداختی تا دو برابر تعرفه در نظر گرفته است.

وی اضافه کرد: این اقدام با هدف افزایش ماندگاری پزشکان و فراهم کردن امکان ارائه خدمات تخصصی با هزینه مناسب و در دسترس بیمه‌شدگان انجام شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه سایر بیمه‌های پایه نیز در این زمینه اقدامات مشابهی دارند، گفت: تلاش شده است مراکز دولتی و پزشکان با استفاده از سازوکار پرداخت تعرفه‌های بالاتر، به ادامه ارائه خدمات به بیمه‌شدگان ترغیب شوند.

کرمی زنجانی همچنین درباره همپوشانی بیمه‌ای اظهار کرد: با توجه به انجام استحقاق‌سنجی هنگام پذیرش بیمه‌شدگان و هماهنگی با سایر بیمه‌های پایه، میزان همپوشانی بیمه‌ای نسبت به سال‌های گذشته به شکل قابل توجهی کاهش یافته است، هرچند این موضوع هیچ‌گاه به صفر نمی‌رسد.

وی افزود: تا زمانی که یک بیمه‌نامه معتبر باشد، احتمال بروز برخی موارد همپوشانی وجود دارد، به‌ویژه در میان بیمه‌شدگان روستایی که ممکن است در مقاطعی وارد بازار کار شوند و قرارداد‌های چندماهه با برخی کارفرمایان داشته باشند.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: این موارد ممکن است هنگام دریافت خدمات بستری یا سرپایی شناسایی شود و در چنین شرایطی بیمه‌شده باید نسبت به تعیین تکلیف وضعیت بیمه‌ای خود اقدام کند.

کرمی زنجانی با اشاره به راه‌اندازی و تقویت فرآیند بررسی همپوشانی بیمه‌ای از سال‌های گذشته، افزود: موضوع رفع همپوشانی از سال‌های ۱۳۹۶ و ۱۳۹۸ به صورت جدی دنبال شد و اکنون شرایط در این زمینه نسبت به گذشته بسیار بهتر شده است.